胃肠镜：消化道早癌筛查中最重要的一项检查
在消化科门诊，因腹痛、反酸、腹胀、便血来就诊的患者中，不少人在医生建议做胃肠镜检查时会犹豫。顾虑大致有三类：怕难受、觉得自己没症状不必查、担心查出问题。对此，南京远大中医医院内镜医生就围绕这几点，把胃肠镜是什么、谁该做、怎么做准备讲清楚。
一、胃肠镜查的是什么
胃肠镜是胃镜和结肠镜的合称。胃镜经口腔进入，观察食管、胃和十二指肠；结肠镜经肛门进入，观察直肠、结肠直至回盲部。两者都配有高清成像系统和活检通道，可以发现毫米级的黏膜病变，对可疑部位取组织送病理，也可以在检查过程中切除息肉。
需要说明的是，胃肠镜看的是“黏膜表面”。它对黏膜层的早期病变敏感，但不能替代CT、超声内镜等对管壁外和周围脏器的评估，医生会根据情况选择组合检查。
二、为什么强调早筛
食管癌、胃癌、结直肠癌在早期大多没有明显症状，等到出现吞咽困难、梗阻、消瘦、贫血时，往往已属进展期。
结直肠癌的发生有一条相对清晰的路径：多数（约80%~95%）结直肠癌由腺瘤性息肉经数年到十余年演变而来。在息肉阶段发现并切除，可以显著降低后续发病风险，这也是结肠镜在筛查中价值突出的原因。
胃癌方面，慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生被视为胃癌前状态，幽门螺杆菌感染是明确的危险因素。这类人群需要按医嘱定期随访，随访间隔由病理结果和内镜所见决定，不宜自行判断。
三、哪些人建议做
南京远大中医医院内镜医生提醒：年龄：一般建议40~45岁起进行消化道肿瘤风险评估，高危者接受结肠镜检查。具体起筛年龄，国内外指南在分层标准上略有差异，以就诊医院执行的共识为准。
家族史：直系亲属有食管癌、胃癌、结直肠癌病史者，起筛年龄通常需提前。
生活习惯：长期吸烟、饮酒，高盐饮食、腌制及熏制食品摄入较多，蔬果摄入不足，缺乏运动，超重或肥胖。
疾病史：幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、腺瘤性息肉、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）等。
报警症状：吞咽困难或吞咽不适、呕血、黑便、不明原因消瘦或贫血、便血或大便潜血阳性、排便习惯改变、大便变细。
是否检查、隔多久复查，应由消化科医师结合个人风险评估确定，不建议自行对照条款下结论。
四、安全性如何
胃肠镜总体上是一项成熟的检查。检查前医师会完成病史采集、用药史（尤其是抗凝药、抗血小板药）、过敏史询问，以及凝血功能、心电图等必要评估，并签署知情同意书。
检查中的不适主要是胃镜带来的咽部恶心感、结肠镜带来的腹胀感。无痛检查由麻醉医师实施静脉镇静或麻醉，全程有监护，多数人醒来时检查已结束。无痛检查需提前完成麻醉评估，检查当日须有家属陪同，当日不得驾车、骑车或操作机械。
并发症方面，出血、穿孔等严重并发症的发生率低，但并非为零，医师会在检查前具体说明风险与应对流程。服用抗凝、抗血小板药物者，是否停药、停多久，必须由开药医师和内镜医师共同决定，不要自行停药。
五、检查前后怎么准备
检查前
胃镜：一般禁食6~8小时，禁饮2小时左右；具体时间遵医嘱。
结肠镜：检查前1~3天改为低渣饮食，避免蔬菜、水果、全谷物、豆类、带籽食物；检查前1天进食无渣、无色的流质（如米汤、藕粉、清汤），不要喝带颜色或含果肉的果汁、牛奶。
肠道清洁：按医嘱分次服用聚乙二醇等清肠剂，边服边饮水，以排出淡黄色清水样便为达标。清洁不彻底会直接影响病变检出率，必要时需重新准备。
主动告知：既往病史、药物过敏史、正在服用的所有药物（含中成药和保健品）、是否怀孕、有无麻醉相关不良经历。
检查后
未做活检或治疗者，一般可较快恢复进食；做过活检或息肉切除者，按医嘱从流质、半流质逐步过渡，避免过热、粗糙、刺激性食物。
当日以休息为主，避免剧烈运动和重体力劳动；无痛检查者24小时内不驾车、不签署重要文件、不操作机械。
出现持续加重的剧烈腹痛、便血、黑便、发热、呕吐等情况，应及时就医。
六、三个常见误区
误区一：做胃肠镜“生不如死”。
普通胃肠镜的不适以咽部恶心和腹胀为主，多数人可以耐受；无痛检查在静脉镇静下完成，全程无感。怕难受的人可以选择无痛，但需通过麻醉评估。
误区二：没症状就不用查。
早期消化道肿瘤通常没有症状。等到出现梗阻、消瘦、贫血，往往已经错过内镜下微创治疗的最佳时机。筛查的意义正在于“没有症状时查”。
误区三：取活检就是得了癌。
活检是判断病变性质（炎症、溃疡、息肉、异型增生等）的常规手段，绝大多数活检结果是良性的。是否取活检由内镜所见决定，与“是不是癌”没有对应关系。
